לויקוציטים בזרע: מה אומרת התוצאה ומתי היא מעידה על בעיה

שורה אחת חריגה בדוח של בדיקת זרע מספיקה כדי להוציא לגבר את השקט. לויקוציטים בזרע הם אחד הממצאים שמייצרים את הבלבול הגדול ביותר, כי הם מופיעים בדוח כמספר יבש, בלי הקשר ובלי הסבר. אצל חלק מהגברים זה סימן לדלקת שכדאי לברר, ואצל אחרים מדובר בכלל בטעות זיהוי של תאים אחרים לגמרי.

הפער בין שתי האפשרויות האלה הוא לא זניח, והוא תלוי כמעט לחלוטין באופן שבו המעבדה בדקה את הדגימה.

מה הם לויקוציטים ולמה הם נמצאים בנוזל הזרע

לויקוציטים הם תאי דם לבנים, כלומר תאי מערכת החיסון. הנוכחות שלהם בנוזל הזרע איננה בהכרח חריגה. כמות קטנה מהם קיימת אצל גברים בריאים לגמרי, והם מגיעים בעיקר מבלוטת הערמונית ומשלפוחיות הזרע, הבלוטות שמייצרות את רוב נפח הנוזל.

הבעיה מתחילה כשהכמות עולה. ריכוז גבוה של תאי דם לבנים מרמז שמשהו במערכת מגורה: לרוב תהליך דלקתי, לפעמים זיהום פעיל. בשפה המקצועית קוראים למצב הזה לויקוציטוספרמיה.

מתי הערך נחשב גבוה

ההגדרה המקובלת של ארגון הבריאות העולמי היא ריכוז של יותר ממיליון תאי דלקת במיליליטר אחד של נוזל זרע. מתחת לסף הזה רוב המעבדות ידווחו על ממצא תקין.

כאן צריך לומר משהו פחות נוח: הסף הזה הוא נקודת ייחוס סטטיסטית, לא קו שמפריד בין בריא לחולה. מחקרים הראו שגם ריכוזים נמוכים ממנו מסוגלים לייצר עקה חמצונית שמשפיעה על תאי הזרע, במיוחד כשמצטרפים אליהם ממצאים חריגים נוספים באותה בדיקה. מספר בודד, במנותק משאר הפרמטרים, לא אומר הרבה.

תאים עגולים אינם בהכרח תאי דלקת

זו הנקודה שהכי הרבה גברים מפספסים, ולעיתים גם מעבדות. מתחת למיקרוסקופ רגיל, תאי דם לבנים ותאי זרע לא בשלים נראים כמעט זהים: שניהם תאים עגולים בגודל דומה. לכן חלק מהמעבדות מדווחות פשוט על תאים עגולים, בלי להפריד ביניהם.

ההפרדה דורשת צביעה ייעודית, צביעת פראוקסידאז, שבה תאי הדלקת נצבעים בחום ואילו תאי הזרע הצעירים נשארים חסרי צבע. בלי הצביעה הזאת אפשר לקבל תשובה מדאיגה על דלקת כשבפועל מדובר בתאי זרע שעדיין לא סיימו להתפתח, וגם ההפך: דלקת אמיתית שמתפספסת בתוך ספירה כללית.

ההבדל הזה הוא בדיוק מה שמפריד בין ספירה מהירה לבין בדיקה מורפולוגית מעמיקה שנעשית במעבדה מתמחה, בהגדלה גבוהה ועם צביעות משלימות.

איך תאי דלקת משפיעים על איכות הזרע

תאי דם לבנים פעילים משחררים תרכובות חמצן תגובתיות. בכמות קטנה הן חלק תקין מהפעילות התאית, אבל בעודף הן פוגעות בקרום של תא הזרע, מפחיתות את התנועתיות שלו ומגדילות את הנזק לחומר התורשתי שהוא נושא.

זה מסביר למה אצל גברים עם ערכי דלקת גבוהים רואים לא פעם גם תנועתיות ירודה וגם שיעור גבוה יותר של פיצול DNA בזרע, ממצא שמשפיע על איכות העובר ועל הסיכוי שההריון יישמר.

ובכל זאת, התמונה איננה חד משמעית. יש גברים שמסתובבים שנים עם ערך גבוה ופוריים לגמרי. הממצא הזה הוא רמז שדורש בדיקה, לא אבחנה בפני עצמו.

מה גורם לעלייה בתאי הדלקת

• דלקת או זיהום בערמונית, ביותרת האשך או בדרכי השתן
• זיהומים המועברים במגע מיני, בהם כלמידיה, מיקופלזמה ואוראהפלזמה, שברוב המקרים עוברים בלי תסמינים
• דליות באשך, שמעלות את הטמפרטורה המקומית ומגבירות את העקה החמצונית
• עישון וצריכת אלכוהול
• תקופת התנזרות ארוכה במיוחד לפני מתן הדגימה
• חבלה או ניתוח קודם באזור

רוב הגברים שמגלים ערך גבוה לא מרגישים דבר. אין כאב, אין חום ואין צריבה במתן שתן. זו אחת הסיבות שהממצא מתגלה כמעט תמיד במקרה, בתוך בירור פוריות שנפתח מסיבה אחרת.

מה עושים כשהתוצאה חוזרת גבוהה

הצעד הראשון הוא לא למהר. ערכי הלויקוציטים משתנים מדגימה לדגימה אצל אותו גבר, ותוצאה בודדת לא מספיקה כדי לקבוע. מקובל לחזור על הבדיקה אחרי כמה שבועות, והפעם עם צביעה שמפרידה בין תאי דלקת לתאים עגולים אחרים.

אם הערך אכן חוזר גבוה, הבירור ממשיך אל תרבית חיידקים בנוזל הזרע ואל בדיקות שמאתרות מחוללים שאינם צומחים בתרבית רגילה. במקביל כדאי בדיקה אורולוגית שתשלול דלקת בערמונית או דליות.

מתי אנטיביוטיקה באמת נחוצה

התשובה מפתיעה חלק מהגברים: לא תמיד. כשמזוהה חיידק, טיפול אנטיביוטי ממוקד הוא הדבר הנכון לעשות. אבל כשהתרבית נקייה והגבר ללא תסמינים, ההנחיות האורולוגיות המקובלות באירופה אינן ממליצות על אנטיביוטיקה שגרתית, מפני שלא הוכח שהיא משפרת את הסיכוי להריון.

במצב כזה ההתייחסות מופנית לגורם שמאחורי הדלקת: טיפול בדליות אם נמצאו, הפסקת עישון, שיפור התזונה והשינה, ולעיתים תוספת נוגדי חמצון בהמלצת רופא. לצד זה, שפיכה בתדירות סבירה מסייעת לפנות תאי דלקת ולא לצבור אותם.

שאלות ותשובות

מה כדאי לקחת מכאן

ערך גבוה של תאי דם לבנים בבדיקת זרע הוא נקודת פתיחה לבירור, לא פסק דין. השאלה הראשונה היא בכלל אם מדובר בתאי דלקת אמיתיים או בתאי זרע צעירים שנספרו בטעות, והשאלה השנייה היא מה עומד מאחוריהם. שתי התשובות תלויות באיכות הבדיקה הרבה יותר מאשר בגודל המספר.

במרכז ברטוב, שעוסק באבחון פוריות הגבר למעלה מארבעים שנה, הדגימה נבדקת בהגדלה גבוהה ובשילוב תרבית ובדיקה מורפולוגית מלאה, כך שאפשר לומר בוודאות מה נמצא בנוזל הזרע ומה המשמעות שלו. תיאום בדיקה נעשה דרך האתר, ודגימות זרע נמסרות בשעות הבוקר בתיאום מראש.